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EAU指南:男性不育症(口袋版)
发布时间:2019-09-02        
 

  男性不育的诊断应关注一系列流行疾病(图1)。建议同时评估女方,即使发现有男性异常,但数据显示有1/4的夫妻男女双方均有病变发现。

  对于非梗阻性无精症(NOA),离心后精液分析显示射精量正常及无精子。建议精液以3000g速度离心15分钟,显微镜下光学放大200倍。所有标本污染后可使用显微镜复查。六和彩今天开什么

  睾丸功能低下常合并低促性腺激素性性腺机能减退症,表现为FSH和LH升高,有时睾酮水平降低。一般而言,FSH水平与精原细胞数量相关:当精原细缺乏失或显著减少时,FSH升高。生精细胞抑制常合并正常FSH。

  睾丸活检和睾丸精子提取(TESE)可作为有NOA临床证据患者卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的一部分。

  目前常规临床实践基于外周血样本的基因组DNA筛查,然而,精子染色体畸形筛查同样可行且可用于特定病例。

  梗阻性无精症(OA)是指因为梗阻导致的精液和射精后尿液中无精子和精原细胞。有时,输精管可缺失(CBAVD或CUAVD),原发性不育男性梗阻常见于附睾水平。

  •至少一侧睾丸体积15mL,尽管可发现一些OA和伴随部分睾丸衰竭患者的体积更小。

  根据WHO,两次检查至少间隔1-2个月,当精液量少时,必须在射精后的尿液中寻找精子。精液涂片无精子和不成熟生殖细胞提示完全精道梗阻。

  除了物理检查,阴囊超声检查有助于发现梗阻(如睾丸网扩张、附睾增大并囊性病变或输精管缺如)、可能提示睾丸发育不良(如睾丸结构不均匀和微钙化)和睾丸肿瘤。

  某些特定病例,睾丸活检可用于排除生精功能障碍。睾丸活检可联合睾丸精子提取(如TESE)用于冰冻保存。

  精索静脉曲张由临床检查诊断,应使用彩色多普勒分析确诊。在使用顺行或逆行硬化治疗或栓塞治疗的中心,需额外使用X线确诊。

  精索静脉曲张有多种治疗方法。目前证据表明显微镜精索静脉结扎是精索静脉结扎技术中最有效且并发症最少的方法。

  特发性低促性腺激素性性腺机能减退症的特征为下丘脑-垂体-性腺轴解剖或功能异常合并促性腺激素和性激素下降。

  许多男性因素与高促性腺激素性性腺机能减退症和生育力受损相关(如无睾症、睾丸未降、Klinefeler综合症、创伤、睾丸炎、系统性疾病、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等等)。

  隐睾的病因是多因素的,包括内分泌失调和一些遗传缺陷。目前假设隐睾可能是所谓的睾丸发育不全综合症(TDS)的一部分,TDS是怀孕早期环境和/或遗传影响的一种性腺发育障碍。除了隐睾外,TDS还包括尿道下裂、生育力下降、恶性肿瘤风险增加和睾丸间质细胞障碍。

  在排除尿道炎和膀胱感染后,射精过氧化物酶阳性白细胞106/ml提示炎症过程,在此情况下,建议行一般尿路病原体培养。